Adenocarcinoma Prostata

Le patologie legate a problemi urologici possono essere curate con sistemi poco invasivi che minimizzano gli effetti collaterali.

Leggete il seguente caso e ipotizzate gli accertamenti da seguire.

A. G., 57 anni, di sesso maschile.
Coniugato, 2 figli in apparente buona salute, laureato, insegnante, fumatore (5-10 sigarette al giorno da 30 anni).
In anamnesi: sottoposto 30 anni fa ad appendicectomia e 15 anni fa a colecistectomia. Nessuna altra patologia in atto.

Il Paziente giunge in ambulatorio perché da alcuni anni riferisce l’insorgenza di alcuni disturbi nella minzione, peggiorati improvvisamente negli ultimi mesi. In particolare il paziente attualmente riporta la necessità di urinare 2-3 volte per notte, la presenza di un senso di incompleto svuotamento vescicale e la necessità di urinare 3-4 volte in meno di due ore la mattina per vuotare completamente la vescica.
Quantificando i sintomi del paziente (Low Urinary Tract Symptoms, LUTS) mediante un questionario sintomatologico appositamente validato (I-PSS), il paziente era classificabile come un paziente con disturbi moderati (I-PSS 11). Intervistato anche nell’ambito della sfera sessuale con un questionario validato (International Index of Erectile Function – IIEF-5), non riferiva problematiche legate alle erezioni (IIEF-5: 24 punti).

Il paziente aveva eseguito di recente i seguenti accertamenti:
- Es. urine: nella norma
- PSA: 4.3 ng/ml, rapporto PSA libero/PSA totale 13%
- Ecografia addomino-pelvica: reni e vie escretrici nella norma, vescica nei limiti, prostata di 47 cc, residuo postminzionale di 23 cc.
- Uroflussometria: Volume 365 ml, Qmax 13 ml/s, curva a campana con allungamento della fase discendente

All’esame obiettivo l’ipogastrio era libero, i genitali esterni nella norma, All’esplorazione rettale, la prostata risultava di circa 40 grammi, fibroparenchimatosa, liscia, bilobata, a margini netti, regolare.
Consigliate al paziente la biopsia alla prostata.

L’urologo ha indicato l’esecuzione di una biopsia della prostata. Circa 2 settimane dopo il paziente veniva sottoposto a biopsia prostatica con 14 prelievi (doppio sestante in ghiandola periferica, 1 prelievo per lato in zona di transizione).
All’esame istologico veniva documentata la presenza di un adenocarcinoma della prostata Gleason primario 3, secondario 3, in 3 prelievi a destra (apice, intermedio ed intermedio laterale destro) in percentuali comprese tra il 20 e il 60% dei tre frustoli. Nei restanti 11 prelievi non si repertavano alterazioni di rilievo.

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Domanda:
Quali sono le possibili alternative terapeutiche che proporreste a questo paziente?

Bibliografia
3) Heidenreich A, Aus G, Abbou CC, Bolla M, Joniau S, Matveev V, Schmid HP, Zattoni F. EAU Guidelines on Prostate Cancer. 2007. ISBN 978-90-70244-59-0. Available at www.uroweb.org.
4) Thompson I, Brantley Trasher J, et al. Guideline for the management of clinically localized prostate cancer: 2007 update. Available at www.auanet.org.

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